O Reembolso Médico é realizado conforme cobertura contratual e de acordo com a tabela médica/reembolso, disponível no autoatendimento. Para que o reembolso seja analisado, é obrigatório envio da cópia do recibo ou nota fiscal, emitidos em nome do paciente com as seguintes informações:
- Matrícula do titular.
- Descrição completa dos serviços prestados.
- No recibo deverá constar nome do beneficiário e dados do profissional: nome, CPF, endereço e o registro do conselho do profissional e assinatura.
- Para reembolso de consultas, deverá constar o nome do profissional que prestou o atendimento, carimbo, registro do conselho e a especialidade médica.
- Para reembolso de terapias, como psicologia, fonoaudiologia, terapia ocupacional, fisioterapia e demais tratamentos seriados, deverá ter a descrição das datas de realização das sessões, e cópia do pedido médico.
- Para reembolso de exames deverá ter a descrição e a identificação do valor pago para cada item, caso tenha sido realizado mais de um exame e cópia pedido médico.
- Para reembolso de internações e procedimentos cirúrgicos, deverá ter a descrição e a identificação do valor pago para cada procedimento, caso tenha realizado mais de um, pedido/justifica médica e cópia do prontuário cirúrgico/hospitalar.
Atenção:
- O valor de reembolso será de acordo com a tabela vigente praticada pela CELOS, deduzida a coparticipação (se houver), observando os critérios e diretrizes definidas para cada tipo de procedimento.
- O comprovante fiscal (nota ou recibo) terá validade de 365 dias.
- O reembolso integral será concedido somente por falta de rede credenciada, evidenciada e autorizada previamente via protocolo de agendamento solicitado à Celos.
